Diphtherie ist eine Infektion mit Corynebacterium diphtheriae, dessen Toxin im Rachen eine zähe Membran bildet und Herz und Nerven schädigen kann. In den USA ist sie dank Impfung selten, tritt aber weiterhin bei Ungeimpften und Reisenden auf.
Leitsymptome
- Halsschmerzen mit leichtem Fieber
- Schmerzhaftes oder erschwertes Schlucken
- Heisere Stimme oder bellender Husten
- Geschwollener Hals
- Geräuschvolle Atmung bei schweren Verläufen
Befunde bei der Untersuchung
- Dicke graue Membran auf den Mandeln oder im Rachen, die beim Abstreifen blutet
- Ausgeprägte Halsschwellung (Cäsarenhals)
- Stridor, Speichelfluss oder vermehrte Atemarbeit
- Unregelmäßiger oder langsamer Herzschlag
- Näselnde Stimme oder schwaches Gaumensegel, was für eine Nervenschädigung spricht
Diagnostik
- Rachen- und Membranabstrich für Kultur und Toxinnachweis; das Labor informieren
- Bereits bei Verdacht Gesundheitsamt und CDC wegen des Antitoxins kontaktieren
- EKG und Troponin wegen Myokarditis
- Blutbild und Impfanamnese
Grundlagen der Behandlung
- Diphtherie-Antitoxin so früh wie möglich, ohne auf die Kultur zu warten
- Erythromycin oder Penicillin für 14 Tage
- Tröpfchenisolierung, bis die Kulturen negativ sind
- Bei Stridor die Atemwege frühzeitig sichern
- Nach der Genesung impfen; Prophylaxe und Auffrischung für enge Kontaktpersonen
Warnzeichen
- Stridor, Speichelfluss oder Atemprobleme
- Unregelmäßiger Herzschlag oder Zeichen einer Herzinsuffizienz
- Schwäche oder Schluckprobleme in den folgenden Wochen
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Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.