Ein Arzneimittelexanthem ist eine Hautreaktion auf ein Medikament, meist ein masernähnlicher Ausschlag, der 4 bis 14 Tage nach Beginn eines neuen Mittels wie eines Antibiotikums oder Antikonvulsivums auftritt. Die meisten verlaufen leicht, einige werden jedoch lebensbedrohlich, etwa ein Stevens-Johnson-Syndrom oder ein DRESS.
Leitsymptome
- Ausgedehnter juckender Ausschlag Tage bis Wochen nach Beginn eines neuen Medikaments
- Rosa bis rote Flecken und Knötchen, die am Rumpf beginnen und sich ausbreiten
- Quaddeln innerhalb von Minuten bis Stunden bei allergischen Sofortreaktionen
- Fieber, schmerzhafte Haut oder Mundgeschwüre bei schweren Reaktionen
Befunde bei der Untersuchung
- Symmetrische rote Makulae und Papeln, die zusammenfließen können (morbilliformes Exanthem)
- Schleimhäute untersuchen: Mund, Augen und Genitalien
- Auf Blasen, Hautablösung und dunkle oder kokardenartige Flecken achten
- Gesichtsschwellung, Fieber und geschwollene Lymphknoten sprechen für ein DRESS
Diagnostik
- Genauer zeitlicher Ablauf der Medikamente, einschließlich rezeptfreier Mittel und Nahrungsergänzungsmittel
- Blutbild mit Eosinophilen sowie Leber- und Nierenwerte bei systemischen Zeichen
- Hautbiopsie bei Blasen oder Hautablösung oder bei unklarer Diagnose
Grundlagen der Behandlung
- Verdächtiges Medikament absetzen und durch ein nicht verwandtes ersetzen
- Topische Kortikosteroide und orale Antihistaminika gegen den Juckreiz
- Schwere Reaktionen: stationäre Aufnahme, oft auf eine Verbrennungs- oder Intensivstation, zur unterstützenden Behandlung
- Allergie in der Akte dokumentieren und den Patienten anleiten, das Medikament zu meiden
Warnzeichen
- Geschwüre an Mund oder Augen, Blasen oder Hautablösung (Stevens-Johnson-Syndrom oder toxische epidermale Nekrolyse)
- Fieber, Gesichtsschwellung, geschwollene Lymphknoten und auffällige Leberwerte (DRESS)
- Schwellung im Hals, Giemen oder niedriger Blutdruck (Anaphylaxie)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.