Bei einer Extrauteringravidität nistet sich die Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter ein, meist in einem Eileiter. Beim Wachsen kann der Eileiter reißen und eine lebensbedrohliche innere Blutung auslösen, deshalb muss sie bei jeder Schwangeren mit Schmerzen oder Blutung ausgeschlossen werden.
Leitsymptome
- Ausbleibende Periode oder bekannte Frühschwangerschaft
- Unterbauch- oder Beckenschmerz, oft einseitig
- Vaginale Schmierblutung oder Blutung
- Schulterspitzenschmerz durch Blut unter dem Zwerchfell
- Schwindel oder Ohnmacht
Befunde bei der Untersuchung
- Herzfrequenz und Blutdruck; auf Schockzeichen achten
- Bauchdruckschmerz, Abwehrspannung oder Blähung
- Beckenuntersuchung: Portioschiebeschmerz, druckschmerzhafte Adnexresistenz
- Stärke der vaginalen Blutung
Diagnostik
- Urin- oder Serum-Schwangerschaftstest bei jeder Person im gebärfähigen Alter mit Bauchschmerz
- Quantitatives Beta-hCG, nach 48 Stunden wiederholt, wenn unklar
- Transvaginaler Ultraschall: keine Schwangerschaft in der Gebärmutter, Adnexraumforderung, freie Flüssigkeit
- Blutbild, Blutgruppe und Rh, Kreuzprobe bei Instabilität
- FAST-Ultraschall auf Blut im Bauch bei Instabilität
Grundlagen der Behandlung
- Instabil: zwei großlumige IV-Zugänge, Flüssigkeit, Blut und Notoperation
- Stabil mit kleiner Extrauteringravidität und niedrigem hCG: Methotrexat mit hCG-Verlaufskontrollen
- Laparoskopische Operation, wenn Medikamente nicht geeignet sind
- Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativer Patientin
- Emotionale Unterstützung und Aufklärung über Warnzeichen
Warnzeichen
- Ohnmacht, schneller Puls oder niedriger Blutdruck
- Starker Bauchschmerz oder Schulterspitzenschmerz
- Positiver Schwangerschaftstest ohne sichtbare Schwangerschaft in der Gebärmutter
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.