Ein Pleuraempyem ist Eiter im Pleuraspalt, meist als Komplikation einer bakteriellen Pneumonie, die sich nicht bessert. Es braucht Antibiotika und Drainage zugleich, weil Antibiotika allein eine infizierte Ansammlung selten beseitigen.
Leitsymptome
- Fieber, das trotz Antibiotika gegen die Pneumonie anhält oder wiederkommt
- Stechender Brustschmerz beim Einatmen
- Atemnot
- Husten, Schwitzen, Müdigkeit und Gewichtsverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Klopfschalldämpfung über der Flüssigkeit
- Abgeschwächtes Atemgeräusch und abgeschwächter Stimmfremitus
- Fieber, schneller Puls und niedrige Sauerstoffsättigung
- Sepsiszeichen: niedriger Blutdruck, Verwirrtheit
Diagnostik
- Röntgen-Thorax und Ultraschall am Bett zum Nachweis der Flüssigkeit; CT-Thorax bei Kammerung
- Pleurapunktion: Eiter, positive Gram-Färbung oder Kultur, pH unter 7,2, niedrige Glukose
- Blutkulturen, Blutbild und CRP
- Eiweiß und LDH im Pleurapunktat (Light-Kriterien)
Grundlagen der Behandlung
- Thoraxdrainage, mit täglicher Kontrolle von Drainage und Fördermenge
- Intravenöse Antibiotika mit Anaerobierwirkung, etwa Ampicillin-Sulbactam, angepasst an die Kultur
- Alteplase mit Dornase alfa in den Pleuraspalt bei gekammerter Flüssigkeit
- Operation (VATS-Dekortikation), wenn die Drainage versagt
- Lange Antibiotikatherapie, oft 2 bis 6 Wochen
Warnzeichen
- Zeichen einer Sepsis oder eines septischen Schocks
- Schlechtere Atmung oder steigender Sauerstoffbedarf
- Keine Besserung nach 48 bis 72 Stunden Drainage
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.