Die Enzephalitis ist eine Entzündung des Hirngewebes, meist durch Viren wie Herpes simplex oder durch autoimmune Ursachen. Sie ist ein Notfall, und Aciclovir sollte begonnen werden, sobald der Verdacht besteht.
Leitsymptome
- Fieber und Kopfschmerzen
- Verwirrtheit oder Veränderung von Persönlichkeit und Verhalten
- Krampfanfälle
- Schläfrigkeit bis hin zum Koma
- Sprachstörungen, Schwäche oder Gedächtnisverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Glasgow-Koma-Skala und psychischer Befund
- Fokale neurologische Ausfälle
- Nackensteife (spricht für eine Meningoenzephalitis)
- Hautausschlag, Bläschen oder Zeckenstiche
- Vitalzeichen im Hinblick auf eine Sepsis
Diagnostik
- Lumbalpunktion: Lymphozyten, normale Glukose, erhöhtes Eiweiß, HSV-PCR
- MRT des Gehirns: Veränderungen im Temporallappen bei HSV
- EEG bei Anfällen oder nicht-konvulsivem Status
- Autoimmune Antikörper (etwa gegen den NMDA-Rezeptor), wenn die Virustests negativ sind
Grundlagen der Behandlung
- Sofort empirisch Aciclovir i.v.
- Antibiotika gegen Meningitis ergänzen, bis bakterielle Ursachen ausgeschlossen sind
- Anfallskontrolle mit Levetiracetam oder einem anderen Antiepileptikum
- Intensivmedizinische Betreuung für Atemweg und erhöhten Hirndruck
- Autoimmune Ursachen: Kortikosteroide, intravenöse Immunglobuline oder Plasmaaustausch
Warnzeichen
- Krampfanfälle oder Status epilepticus
- Abnehmende Bewusstseinslage
- Verzögerter Beginn mit Aciclovir
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.