Die Epiglottitis ist eine rasch fortschreitende Infektion des Kehldeckels und des umgebenden Gewebes, das anschwellen und die Atemwege verlegen kann. Seit der Hib-Impfung tritt sie häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern auf, und die Priorität ist der Schutz der Atemwege in ruhiger, kontrollierter Umgebung.
Leitsymptome
- Starke Halsschmerzen, unverhältnismäßig zum Rachenbefund
- Schmerzhaftes Schlucken, Speichelfluss
- Kloßige Stimme
- Fieber
- Atemnot, Stridor in späteren Stadien
Befunde bei der Untersuchung
- Patient sitzt nach vorn gebeugt in Dreifuß- oder Schnüffelstellung
- Schwer krankes Aussehen, Speichelfluss, Stridor
- Der Rachen kann fast normal aussehen; kein Spatel bei einem Kind mit Atemnot
- Druckschmerz über dem Kehlkopf bei vorsichtiger Bewegung
- Sauerstoffsättigung messen, ohne den Patienten aufzuregen
Diagnostik
- Kind mit einem Elternteil ruhig halten; keine Blutentnahme und kein i.v. Zugang vor Sicherung der Atemwege
- Flexible Laryngoskopie durch Erfahrene beim stabilen Erwachsenen: geschwollene, kirschrote Epiglottis
- Seitliches Halsröntgen nur wenn stabil: Daumenzeichen
- Blutkulturen und Abstrich der Epiglottis nach Sicherung der Atemwege
Grundlagen der Behandlung
- Anästhesie und HNO rufen; schwierigen Atemweg mit chirurgischer Rückfalloption vorbereiten
- Intubation im OP bei Kindern und bei Erwachsenen mit Atemnot
- Ceftriaxon i.v. plus Vancomycin
- Befeuchteter Sauerstoff; Patient aufrecht lassen
- Rifampicin-Prophylaxe für enge Kontakte bei Hib-Fällen, wenn indiziert
Warnzeichen
- Stridor, Speichelfluss oder Dreifußstellung
- Rasches Fortschreiten der Symptome innerhalb von Stunden
- Fallende Sauerstoffsättigung oder Erschöpfung
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.