Nasenbluten (Epistaxis) ist eine Blutung aus der Nase, und die meisten Episoden stammen aus einem Gefäßgeflecht vorn an der Nasenscheidewand (Locus Kiesselbachi). Hintere Blutungen sind seltener, schwerer zu stillen und häufiger bei älteren Menschen mit Bluthochdruck oder unter Blutverdünnern.
Leitsymptome
- Blut aus einem Nasenloch, manchmal aus beiden
- Blut, das hinten in den Rachen läuft
- Übelkeit oder Erbrechen von verschlucktem Blut
- Benommenheit bei starkem Blutverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Atemweg, Atmung, Kreislauf; Vitalzeichen und Schockzeichen
- Aufrecht sitzen und nach vorn beugen; nach Entfernen der Gerinnsel in die Nase schauen, um die Blutungsquelle zu finden
- Blutung in den Rachen trotz Kompression vorn spricht für eine hintere Quelle
- Auf Blutergüsse oder Blutungen an anderen Stellen achten
Diagnostik
- Bei einfacher vorderer Blutung meist keine
- Blutbild sowie Blutgruppe und Antikörpersuchtest bei starker Blutung
- INR unter Warfarin; Gerinnungstests bei Verdacht auf Gerinnungsstörung
Grundlagen der Behandlung
- Fester Druck auf den weichen Teil der Nase für 10 bis 15 Minuten, nach vorn gebeugt
- Abschwellendes Spray wie Oxymetazolin, dann Verätzung mit Silbernitrat, wenn das Gefäß sichtbar ist
- Vordere Tamponade oder Ballonkatheter bei anhaltender Blutung; lokale Tranexamsäure kann helfen
- Hintere Blutung: hinterer Ballon, HNO und stationäre Aufnahme
- Rückfällen vorbeugen: Salzgel oder Vaseline, Luftbefeuchter
Warnzeichen
- Schockzeichen oder starke Blutung trotz Tamponade
- Hintere Blutung oder Blutung mit hohem INR
- Wiederholte einseitige Blutung mit Nasenverlegung bei einem männlichen Jugendlichen (juveniles Angiofibrom)
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.