Das Erythema multiforme ist eine akute Immunreaktion der Haut, meist ausgelöst durch das Herpes-simplex-Virus und seltener durch Mycoplasma oder Medikamente. Es verursacht kokardenförmige Läsionen, meist an Händen und Armen, und heilt von selbst ab, kann aber bei neuen Herpesschüben wiederkehren.
Leitsymptome
- Plötzlicher Ausschlag mit runden roten Flecken an Händen, Füßen, Armen und Beinen
- Leichter Juckreiz oder Brennen
- Schmerzhafte Mundgeschwüre bei der Majorform
- Kürzlicher Lippenherpes, Atemwegsinfekt oder neues Medikament
Befunde bei der Untersuchung
- Typische Kokarden mit drei Zonen: dunkles oder blasiges Zentrum, heller Ring, roter Außenring
- Symmetrische Verteilung an Händen, Handflächen und Streckseiten der Gliedmaßen, dann zum Rumpf hin
- Mund, Augen und Genitalien auf Erosionen untersuchen
- Weniger als 10 Prozent der Körperoberfläche betroffen, mit wenig Hautablösung
Diagnostik
- Klinische Diagnose
- HSV-PCR aus einem Lippenherpes, falls vorhanden
- Mycoplasma-Diagnostik und Röntgenaufnahme des Thorax bei Husten oder anderen Atemwegsbeschwerden
- Hautbiopsie bei unklarer Diagnose oder möglichem Stevens-Johnson-Syndrom
Grundlagen der Behandlung
- Auslöser behandeln: verdächtiges Medikament absetzen, Mycoplasma bei Nachweis behandeln
- Topische Kortikosteroide und orale Antihistaminika gegen Hautbeschwerden
- Mundpflege: betäubende und antiseptische Mundspülungen, reichlich trinken
- Schwere Schleimhautbeteiligung: kurze Behandlung mit oralem Prednison
- Wiederkehrende herpesbedingte Fälle: tägliche Suppression mit Valaciclovir oder Aciclovir
Warnzeichen
- Ausgedehnte Blasen oder Hautablösung (an Stevens-Johnson-Syndrom denken)
- Augenschmerzen, Rötung oder Sehstörungen (dringende augenärztliche Vorstellung)
- Mundgeschwüre, die Essen oder Trinken verhindern
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.