Ösophagusvarizen sind erweiterte Venen in der unteren Speiseröhre, die durch hohen Druck in der Pfortader entstehen, meist bei Leberzirrhose. Wenn sie platzen, können sie massiv bluten, daher ist dies ein medizinischer Notfall mit hohem Sterberisiko.
Leitsymptome
- Erbrechen großer Mengen hellroten Blutes oder kaffeesatzartiger Masse
- Schwarzer, teerartiger Stuhl
- Schwindel, Ohnmacht oder Schwäche
- Bekannte Zirrhose oder starker Alkoholkonsum
Befunde bei der Untersuchung
- Schneller Puls und niedriger Blutdruck
- Blasse, kühle und feuchte Haut
- Zeichen der Zirrhose: Gelbsucht, Aszites, Spider-Nävi
- Bewusstseinslage und Schutz der Atemwege
Diagnostik
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe
- INR, Thrombozyten, Leberwerte und Nierenfunktion
- Dringende Magenspiegelung innerhalb von 12 Stunden
- Laktat und fortlaufende Überwachung der Vitalzeichen
Grundlagen der Behandlung
- Zwei großlumige Zugänge, Atemwegssicherung bei Bedarf, zurückhaltende Transfusion bis zu einem Hämoglobin von etwa 7
- Intravenöses Octreotid zur Senkung des Pfortaderdrucks
- Intravenöse Antibiotika wie Ceftriaxon bei allen Patienten mit Zirrhose
- Endoskopische Gummibandligatur; TIPS bei anhaltender oder erneuter Blutung
Warnzeichen
- Anhaltendes Bluterbrechen trotz Behandlung
- Schock oder Bewusstseinsminderung
- Gefährdete Atemwege durch Blut oder Verwirrtheit
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.