Illegales Fentanyl ist ein sehr starkes synthetisches Opioid, das oft anderen Drogen beigemischt ist und die Atmung innerhalb von Minuten stoppen kann. Die Versorgung vor Ort konzentriert sich auf Beatmung und Naloxon, und Zusätze wie Xylazin können Patienten auch nach Naloxon sediert halten.
Leitsymptome
- Nicht ansprechbar oder kaum erweckbar
- Langsame, flache oder schnarchende Atmung oder Atemstillstand
- Blaue oder graue Lippen und Fingerspitzen
- Stecknadelkopfgroße Pupillen
- Drogenutensilien, Pulver oder Tabletten am Einsatzort
Befunde bei der Untersuchung
- Eigenschutz und Handschuhe; kurzer Hautkontakt mit Pulver führt selten zu einer Vergiftung
- Atemfrequenz und Atemtiefe, Sauerstoffsättigung und Kapnografie
- Pulskontrolle; ohne Puls Reanimation beginnen
- Pupillen, Bewusstseinslage und Verletzungszeichen
- Hinweise auf andere Substanzen, etwa Hautwunden durch Xylazin
Diagnostik
- Blutzucker zum Ausschluss einer Unterzuckerung
- Kapnografie: steigendes Kohlendioxid zeigt eine Hypoventilation
- EKG bei langer Liegezeit oder Rhythmusstörung
- Übliche Urin-Drogentests erfassen Fentanyl oft nicht; die Diagnose ist klinisch
Grundlagen der Behandlung
- Machen Sie zuerst den Atemweg frei und beatmen Sie mit Beutel-Masken-Beatmung und Sauerstoff
- Naloxon 0,4 bis 2 mg i.v. oder i.m. oder 4 mg intranasal, alle 2 bis 3 Minuten wiederholen; Ziel ist ausreichende Atmung, nicht volles Erwachen
- Ohne Puls: Standard-Reanimation und ACLS; Naloxon ersetzt nie die Reanimation
- Auf Entzug, Erbrechen und Unruhe nach Naloxon achten
- Transport und Überwachung, da Fentanyl länger wirken kann als Naloxon; Naloxon-Set und Vermittlung in eine Behandlung anbieten
Warnzeichen
- Apnoe oder Herzstillstand
- Atmung trotz wiederholter Naloxon-Gaben unzureichend
- Erneute Sedierung, wenn die Naloxon-Wirkung nachlässt
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Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.