Die Fournier-Gangrän ist eine nekrotisierende Weichteilinfektion von Damm, Genitalien und Perianalregion, die durch eine Mischung von Bakterien verursacht wird. Sie breitet sich rasch entlang der Faszien aus, tritt am häufigsten bei Männern mit Diabetes auf und erfordert zum Überleben eine dringende Operation.
Leitsymptome
- Starke Schmerzen an Genitalien oder Damm, unverhältnismäßig zum Hautbefund
- Schwellung und Rötung von Hodensack oder Damm
- Fieber, Schüttelfrost und schweres Krankheitsgefühl
- Übel riechende Sekretion
Befunde bei der Untersuchung
- Pralle Schwellung, livide oder schwarze Haut
- Krepitation durch Gas im Gewebe
- Schneller Herzschlag, niedriger Blutdruck oder Verwirrtheit
- After und Harnröhre auf eine Infektionsquelle untersuchen
Diagnostik
- Blutbild, Elektrolyte, Glukose, Kreatinin und Laktat
- Blutkulturen und Wundabstriche
- CT des Beckens zum Nachweis von Gas und Ausdehnung, ohne die Operation zu verzögern
- Klinische Diagnose, bestätigt durch die chirurgische Exploration
Grundlagen der Behandlung
- Notfallmäßiges chirurgisches Débridement, oft wiederholt
- Intravenöse Breitspektrumantibiotika wie Vancomycin plus Piperacillin-Tazobactam und Clindamycin
- Sepsistherapie: Flüssigkeit und bei Bedarf Vasopressoren
- Blutzuckerkontrolle, Wundversorgung und spätere Rekonstruktion
Warnzeichen
- Krepitation oder rasch fortschreitende Hautveränderungen
- Septischer Schock
- Schmerz viel stärker, als die Haut zeigt
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.