Die Histoplasmose ist eine Pilzinfektion der Lunge, die man durch Einatmen von Sporen aus Erde mit Vogel- oder Fledermauskot erwirbt; sie ist in den Tälern von Ohio und Mississippi häufig. Die meisten Gesunden erkranken nur leicht, doch eine starke Exposition oder ein geschwächtes Immunsystem kann zu schweren oder disseminierten Verläufen führen.
Leitsymptome
- Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit
- Trockener Husten und Brustschmerz
- Kopf- und Muskelschmerzen
- Atemnot nach starker Exposition
- Gewichtsverlust und Nachtschweiß bei chronischen Formen
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen und Sauerstoffsättigung
- Lungenbefund oft normal oder mit leichten Rasselgeräuschen
- Vergrößerte Leber, Milz oder Lymphknoten bei Streuung
- Hautläsionen oder Mundgeschwüre bei disseminierter Erkrankung
Diagnostik
- Expositions-, Reise- und Berufsanamnese (Höhlen, Hühnerställe, Abrissarbeiten)
- Histoplasma-Antigen in Urin und Serum
- Röntgen- oder CT-Thorax: fleckige Infiltrate und vergrößerte Hiluslymphknoten
- Pilzserologie und Kultur; HIV-Test bei schwerem Verlauf
Grundlagen der Behandlung
- Leichte Verläufe heilen oft ohne Behandlung
- Itraconazol bei mittelschwerer oder anhaltender Erkrankung, meist 6 bis 12 Wochen
- Liposomales Amphotericin B bei schwerer oder disseminierter Erkrankung, danach Itraconazol
- Itraconazol-Spiegel und Wechselwirkungen kontrollieren
Warnzeichen
- Niedriger Sauerstoff oder Ateminsuffizienz
- Zeichen der Streuung: niedriger Blutdruck, große Leber und Milz, niedrige Blutwerte
- Schwere Erkrankung bei HIV oder unter Immunsuppressiva
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.