Ein generalisierter Anfall beginnt gleichzeitig in beiden Großhirnhälften, daher geht das Bewusstsein meist von Anfang an verloren. Zu den Formen gehören tonisch-klonische Anfälle, Absencen und myoklonische Anfälle, und ein Anfall von mehr als 5 Minuten ist ein Status epilepticus, ein Notfall.
Leitsymptome
- Plötzlicher Bewusstseinsverlust mit Versteifung, dann rhythmischen Zuckungen
- Zungenbiss und Urinabgang
- Kurze Phasen mit starrem Blick ohne Reaktion (Absence)
- Plötzliche Muskelzuckungen, oft am Morgen (myoklonisch)
- Danach Verwirrtheit, Schläfrigkeit und Muskelkater
Befunde bei der Untersuchung
- Atemweg, Atmung, Sauerstoffsättigung und Blutzucker
- Anfallsdauer messen und auf anhaltende Aktivität achten
- Zungenverletzungen, Schulterluxation und andere Verletzungen
- Neurologische Untersuchung nach Erholung
Diagnostik
- Glukose, Natrium, Kalzium, Magnesium, toxikologisches Screening, Schwangerschaftstest
- EEG: generalisierte Spike-Wave-Muster
- MRT des Gehirns; CT des Kopfes in der Notaufnahme
- Prolaktin oder Kreatinkinase können die Diagnose stützen
Grundlagen der Behandlung
- Erste Hilfe: Kopf schützen, stabile Seitenlage, nichts in den Mund
- Status epilepticus: Lorazepam i.v. oder Midazolam i.m., dann Levetiracetam, Fosphenytoin oder Valproat
- Langfristig: Levetiracetam, Lamotrigin oder Valproat (Valproat in der Schwangerschaft meiden)
- Absencen: Ethosuximid
- Beratung zu Autofahren, Schlaf, Alkohol und Auslösern
Warnzeichen
- Anfall über 5 Minuten oder wiederholte Anfälle ohne Aufwachen
- Atemprobleme oder niedriger Sauerstoff nach dem Anfall
- Anfall mit Fieber und Nackensteife, nach einer Kopfverletzung oder in der Schwangerschaft
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.