Das urogenitale Trauma umfasst Verletzungen von Nieren, Harnleitern, Blase, Harnröhre und äußeren Genitalien, meist durch stumpfe Gewalt wie Verkehrsunfälle und Stürze. Es tritt oft zusammen mit anderen Verletzungen auf und wird daher im Rahmen der vollständigen Traumaversorgung beurteilt.
Leitsymptome
- Blut im Urin, sichtbar oder im Test
- Flanken-, Bauch- oder Beckenschmerzen
- Schwierigkeiten oder Unfähigkeit zu urinieren
- Schmerzen, Schwellung oder Blutergüsse an Genitalien oder Damm
Befunde bei der Untersuchung
- Primary Survey (ABCDE) und auf Schock achten
- Prellmarken an der Flanke oder Rippenfrakturen
- Blut am Meatus urethrae, Hämatome an Damm oder Hodensack
- Instabiles Becken
Diagnostik
- Urinuntersuchung auf Blut
- CT von Abdomen und Becken mit Kontrastmittel und Spätaufnahmen der Harnwege
- Retrogrades Urethrogramm vor einem Katheter bei Verdacht auf Harnröhrenverletzung
- CT- oder retrogrades Zystogramm bei Blasenverletzung
- Ultraschall des Skrotums bei Hodenverletzung
Grundlagen der Behandlung
- Zuerst lebensbedrohliche Verletzungen behandeln; Beckenschlinge bei instabilem Becken
- Die meisten Nierenverletzungen werden bei stabilem Patienten ohne Operation behandelt
- Kein transurethraler Katheter bei Blut am Meatus; bei Bedarf suprapubischer Katheter
- Operative Versorgung bei intraperitonealer Blasenruptur oder Hodenruptur
Warnzeichen
- Blut am Meatus urethrae
- Instabile Vitalzeichen bei Flanken- oder Beckenverletzung
- Unfähigkeit zu urinieren nach Beckentrauma
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.