Eine Bulbusruptur ist ein Riss durch die gesamte Dicke von Hornhaut oder Lederhaut nach stumpfem oder penetrierendem Augentrauma. Sie ist ein chirurgischer Notfall, und bis zum Eintreffen des Augenarztes gilt vor allem: keinerlei Druck auf das Auge.
Leitsymptome
- Augenschmerz nach Schlag, Sturz oder umherfliegendem Gegenstand
- Plötzlicher Sehverlust oder verschwommenes Sehen
- Blutige oder wässrige Flüssigkeit tritt aus dem Auge
- Vorgeschichte mit Hämmern auf Metall oder Splittern mit hoher Geschwindigkeit
Befunde bei der Untersuchung
- Tropfenförmige oder unregelmäßige Pupille, die zur Wunde zeigt
- Starke blutige Schwellung der Bindehaut rund um die Hornhaut
- Sichtbarer Riss, freiliegendes dunkles Gewebe oder flache Vorderkammer
- Sehschärfe vorsichtig prüfen; nicht auf das Auge drücken und keinen Augendruck messen
Diagnostik
- CT der Orbita ohne Kontrastmittel zum Nachweis der Verletzung und von Fremdkörpern
- Kein MRT, wenn ein metallischer Fremdkörper möglich ist
- Seidel-Test mit Fluorescein zeigt austretende Flüssigkeit; weglassen, wenn die Ruptur offensichtlich ist
- Basislabor und Gerinnung vor der Operation
Grundlagen der Behandlung
- Harte Augenschutzklappe über dem Auge, nie ein Druckverband
- Oberkörper hoch, Patient ruhig und nüchtern
- Antiemetikum wie Ondansetron und Schmerztherapie, um Pressen zu vermeiden
- Antibiotika i.v. und Tetanusschutz auffrischen
- Dringende augenärztliche Versorgung zur operativen Naht
Warnzeichen
- Unregelmäßige Pupille oder austretende Flüssigkeit nach Augentrauma
- Deutlicher Sehverlust direkt nach der Verletzung
- Verletzung durch Metall auf Metall, auch bei winziger Wunde
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.