Gicht

Gicht ist eine entzündliche Gelenkerkrankung durch Harnsäurekristalle, die sich in und um Gelenke ablagern, wenn die Harnsäure im Blut dauerhaft hoch ist. Anfälle beginnen schnell, oft nachts, und das Großzehengrundgelenk ist das klassische erste Gelenk.

Leitsymptome

• Plötzlicher starker Schmerz, oft in der Großzehe, im Sprunggelenk oder im Knie
• Das Gelenk wird innerhalb von Stunden rot, heiß und geschwollen
• Schon die Berührung der Bettdecke schmerzt
• Auslöser: Alkohol, rotes Fleisch, Meeresfrüchte, zuckerhaltige Getränke, Diuretika, Flüssigkeitsmangel

Befunde bei der Untersuchung

• Heißes, rotes, geschwollenes, sehr druckschmerzhaftes Gelenk mit eingeschränkter Beweglichkeit
• Meist ein Gelenk; mehrere im späteren Verlauf
• Tophi: feste Knoten an Ohr, Ellenbogen oder Fingern bei langjähriger Gicht
• Fieber ist möglich; immer an eine septische Arthritis denken

Diagnostik

• Gelenkpunktion: nadelförmige, negativ doppelbrechende Kristalle bestätigen die Gicht
• Gramfärbung und Kultur der Gelenkflüssigkeit, um eine Infektion auszuschließen
• Harnsäure im Serum (im Anfall oft normal), Nierenfunktion
• Röntgen oder Ultraschall bei chronischer Erkrankung

Grundlagen der Behandlung

• Anfall: NSAR, Colchicin oder Kortikosteroide, früh begonnen
• Ruhe, Kühlung und Hochlagern des Gelenks
• Langfristig Allopurinol bei häufigen Anfällen, Tophi oder Nierensteinen; Ziel-Harnsäure unter 6 mg/dL
• Beim Beginn von Allopurinol eine Anfallsprophylaxe geben, etwa niedrig dosiertes Colchicin
• Alkohol und zuckerhaltige Getränke einschränken; Diuretika überprüfen

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Passende Anleitungen

Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.