Die hepatische Enzephalopathie ist eine Hirnfunktionsstörung durch Leberversagen, wenn sich Giftstoffe wie Ammoniak im Blut ansammeln, statt von der Leber abgebaut zu werden. Sie reicht von leichten Schlaf- und Aufmerksamkeitsstörungen bis zum Koma und wird meist durch einen Auslöser hervorgerufen.
Leitsymptome
- Verwirrtheit, Vergesslichkeit oder schlechte Aufmerksamkeit
- Umkehr des Schlafrhythmus: tagsüber schläfrig, nachts wach
- Wesensänderung oder Reizbarkeit
- Schläfrigkeit, die bis zum Koma fortschreiten kann
Befunde bei der Untersuchung
- Asterixis (flatternder Tremor der ausgestreckten Hände)
- Bewusstseinslage und Orientierung
- Zeichen einer Lebererkrankung: Ikterus, Aszites, Spider-Nävi
- Nach Auslösern suchen: Blutung, Infektion, Flüssigkeitsmangel
Diagnostik
- Leberwerte, INR, Elektrolyte, Nierenfunktion, Blutzucker
- Blutbild und Stuhltest auf gastrointestinale Blutung
- Diagnostische Aszitespunktion bei Aszites, um eine Peritonitis auszuschließen
- CT des Kopfes bei Sturz, fokalen Zeichen oder unklarer Ursache
Grundlagen der Behandlung
- Auslöser finden und behandeln: Infektion, Blutung, Verstopfung, Beruhigungsmittel, niedriges Kalium
- Lactulose bis zu 2 bis 3 weichen Stühlen pro Tag
- Rifaximin bei wiederholten Episoden ergänzen
- Atemwege bei tiefem Koma sichern; Beruhigungsmittel absetzen
Warnzeichen
- Zunehmendes Koma oder Unfähigkeit, die Atemwege zu schützen
- Bluterbrechen oder schwarzer Stuhl
- Fieber oder Bauchschmerzen als Hinweis auf infizierten Aszites
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.