Bei einem Bandscheibenvorfall tritt der weiche Kern einer Bandscheibe durch ihren äußeren Ring und drückt auf eine Nervenwurzel, meist im unteren Rücken. Die meisten Fälle bessern sich innerhalb von 6 Wochen ohne Operation.
Leitsymptome
- Kreuzschmerzen mit ins Bein ausstrahlendem Schmerz (Ischias)
- Taubheit oder Kribbeln in Bein oder Fuß
- Schmerzen schlimmer beim Sitzen, Husten oder Bücken
- Beinschwäche bei manchen Patienten
Befunde bei der Untersuchung
- Der Lasègue-Test löst zwischen 30 und 70 Grad Beinschmerzen aus
- Sensibilität nach Dermatomen, Kraft und Reflexe (L4 Patellarsehnenreflex, S1 Achillessehnenreflex)
- Fersen- und Zehengang
- Reithosensensibilität und Sphinktertonus bei Warnzeichen
Diagnostik
- In den ersten 6 Wochen ohne Warnzeichen keine Bildgebung
- MRT bei Warnzeichen oder Beschwerden über 6 Wochen
- Neurophysiologische Untersuchung, wenn die Diagnose unklar ist
Grundlagen der Behandlung
- Aktiv bleiben; Bettruhe vermeiden
- NSAR, Wärme und Physiotherapie
- Epidurale Kortikosteroid-Injektion bei anhaltenden Beinschmerzen
- Operation (Diskektomie) bei schwerer oder zunehmender Schwäche oder erfolgloser konservativer Therapie
Warnzeichen
- Reithosenanästhesie, Harnverhalt oder Inkontinenz (Kauda-equina-Syndrom)
- Zunehmende Beinschwäche oder Fußheberschwäche
- Fieber, Krebs in der Vorgeschichte oder Gewichtsverlust
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.