Gürtelrose entsteht, wenn das Varizella-Zoster-Virus, das seit den Windpocken in einer Nervenwurzel schlummert, wieder aktiv wird und entlang eines Nervs zur Haut wandert. Sie tritt vor allem bei älteren und immungeschwächten Menschen auf, und Nervenschmerzen können Monate nach Abheilung des Ausschlags anhalten.
Leitsymptome
- Brennende, stechende oder kribbelnde Schmerzen auf einer Seite, einige Tage vor dem Ausschlag
- Bläschenband auf einer Körperseite, das die Mittellinie nicht überschreitet
- Juckreiz und Haut, die schon bei leichter Berührung schmerzt
- Leichtes Fieber, Kopfschmerzen oder Krankheitsgefühl
- Schmerzen, die nach Abheilung bleiben (postherpetische Neuralgie)
Befunde bei der Untersuchung
- Gruppierte Bläschen auf rotem Grund entlang eines Dermatoms
- Verkrustete Läsionen nach 7 bis 10 Tagen
- Ausschlag an der Nasenspitze spricht für Augenbeteiligung (Hutchinson-Zeichen)
- Ausschlag am Ohr mit Gesichtslähmung spricht für ein Ramsay-Hunt-Syndrom
- Auf Ausbreitung über mehrere Dermatome oder den ganzen Körper achten
Diagnostik
- Diagnose meist anhand des typischen Ausschlags
- PCR-Abstrich aus einem Bläschen bei untypischem Ausschlag
- Dringende Spaltlampenuntersuchung bei Befall von Stirn oder Nase
- HIV-Test oder Immundiagnostik bei jungen Patienten oder ausgedehntem Befall
Grundlagen der Behandlung
- Valaciclovir oral für 7 Tage, am besten innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Ausschlags
- Schmerztherapie mit Paracetamol oder NSAR, und Gabapentin gegen Nervenschmerzen
- Aciclovir IV bei ausgedehntem Befall, Augen- oder Nervenkomplikationen oder Immunschwäche
- Läsionen abdecken und Kontakt zu Schwangeren, Neugeborenen und Immungeschwächten bis zur Verkrustung meiden
- Rekombinanter Zoster-Impfstoff für Erwachsene ab 50 Jahren, oder ab 19 Jahren bei Immunschwäche
Warnzeichen
- Ausschlag nahe am Auge oder an der Nasenspitze, oder jede Sehstörung
- Gesichtslähmung, Ohrenschmerzen oder Hörverlust
- Ausgedehnter Ausschlag, Verwirrtheit oder ein immungeschwächter Patient
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.