Hidradenitis suppurativa ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Haarfollikel in Hautfalten wie Achseln, Leiste und unter der Brust. Sie verursacht immer wiederkehrende schmerzhafte Knoten und Abszesse, kann Gänge und Narben bilden und hängt mit Rauchen und Übergewicht zusammen.
Leitsymptome
- Schmerzhafte tiefe Knoten, die an denselben Stellen wiederkommen
- Knoten, die aufgehen und übelriechenden Eiter oder Blut absondern
- Vor allem Achseln, Leiste, Gesäß und unter der Brust
- Schübe mit der Periode, durch Reibung oder Hitze
- Starke Belastung für Stimmung, Arbeit und Intimität
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerzhafte Knoten und Abszesse in Hautfalten
- Nässende Gänge (Fistelgänge) und strangartige Narben
- Paarweise Mitesser (doppelköpfige Komedonen)
- Hurley-Stadium: I nur Knoten, II Gänge mit gesunder Haut dazwischen, III verbundene Gänge über eine ganze Region
- Begleiterkrankungen suchen: Akne, Übergewicht, chronisch-entzündliche Darmerkrankung, Arthritis
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch, nach Läsionstyp, Lokalisation und Rückfällen
- Bakterienkultur nur, wenn eine Läsion wirklich infiziert aussieht
- Screening von Blutzucker, Blutfetten und Blutdruck wegen des metabolischen Risikos
- Depressions-Screening mit dem PHQ-9
Grundlagen der Behandlung
- Leichte Form: Clindamycin topisch und antiseptische Waschungen wie Chlorhexidin
- Injektion von Triamcinolon in einen einzelnen schmerzhaften Knoten
- Mittelschwere Form: Doxycyclin oral, oder Clindamycin mit Rifampicin
- Schwere Form: Adalimumab oder Secukinumab und operative Entfernung der Gänge
- Rauchstopp, Gewichtsabnahme, weite Kleidung; Inzision und Drainage helfen nur kurz
Warnzeichen
- Fieber, sich ausbreitende Rötung oder Zeichen einer Sepsis
- Großer, sehr schmerzhafter, fluktuierender Abszess
- Nicht heilendes Geschwür in alten Narben (seltenes Plattenepithelkarzinom)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.