Menschen mit HIV, besonders mit einer CD4-Zahl unter 200 Zellen/µL, haben ein Risiko für Pneumonien durch häufige Bakterien und durch opportunistische Erreger wie Pneumocystis jirovecii. Die Pneumocystis-Pneumonie beginnt oft schleichend mit trockenem Husten und Atemnot, und der Sauerstoff kann bei Belastung stark abfallen.
Leitsymptome
- Trockener Husten über Tage bis Wochen
- Atemnot, schlimmer bei Belastung
- Fieber und Müdigkeit
- Gewichtsverlust, Nachtschweiß oder weiße Beläge im Mund (Soor)
Befunde bei der Untersuchung
- Schnelle Atmung und niedrige Sauerstoffsättigung, die bei Belastung abfällt
- Lunge oft frei oder mit wenigen Rasselgeräuschen
- Mundsoor oder andere Zeichen einer fortgeschrittenen HIV-Infektion
- Vitalzeichen und Sepsiszeichen
Diagnostik
- CD4-Zahl und HIV-Viruslast; HIV-Test bei unbekanntem Status
- Röntgen-Thorax: diffuse beidseitige interstitielle Infiltrate bei Pneumocystis
- Arterielle Blutgasanalyse, LDH und Beta-D-Glucan
- Induziertes Sputum oder Bronchoskopie auf Pneumocystis; Tuberkulosediagnostik und Blutkulturen
Grundlagen der Behandlung
- Trimethoprim-Sulfamethoxazol für 21 Tage bei Pneumocystis
- Zusätzlich Prednison bei PaO2 unter 70 mmHg oder A-a-Gradient von 35 oder mehr
- Antiretrovirale Therapie beginnen, meist innerhalb von 2 Wochen
- Übliche Antibiotika bei bakterieller Pneumonie; Isolierung gegen aerogene Übertragung bei möglicher Tuberkulose
- Prophylaxe mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol, solange CD4 unter 200 liegt
Warnzeichen
- Schnell fallende oder schon in Ruhe niedrige Sauerstoffsättigung
- Plötzlicher Brustschmerz und Atemnot (Pneumothorax)
- Verwirrtheit, niedriger Blutdruck oder Sepsiszeichen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.