Die Hyperemesis gravidarum ist eine schwere Übelkeit mit Erbrechen in der Schwangerschaft, die zu Dehydratation, einem Verlust von mehr als 5 Prozent des Körpergewichts oder Elektrolytstörungen führt. Sie beginnt meist vor der 9. Woche, ist bei Zwillingen oder Blasenmole häufiger und bessert sich oft bis zur 20. Woche.
Leitsymptome
- Anhaltendes Erbrechen, oft viele Male am Tag
- Weder Essen noch Flüssigkeit kann bei sich behalten werden
- Gewichtsverlust und Schwäche
- Schwindel, Durst und dunkler, spärlicher Urin
- Vermehrter Speichelfluss und starke Abneigung gegen Gerüche
Befunde bei der Untersuchung
- Zeichen der Dehydratation: trockener Mund, schneller Puls, niedriger Blutdruck im Stehen
- Gewicht im Vergleich zu vor der Schwangerschaft
- Weicher Bauch ohne umschriebene Druckempfindlichkeit
- Kindliche Herztöne, wenn die Schwangerschaft weit genug fortgeschritten ist
Diagnostik
- Ketone im Urin und spezifisches Gewicht
- Elektrolyte (niedriges Kalium), Nierenfunktion, Glukose
- Leberwerte und TSH; beide können leicht verändert sein
- Beckenultraschall zur Suche nach Zwillingen oder Blasenmole
Grundlagen der Behandlung
- Intravenöse Flüssigkeit und Elektrolytersatz
- Thiamin vor jeder Glukosegabe, um einer Wernicke-Enzephalopathie vorzubeugen
- Doxylamin mit Pyridoxin als Mittel der ersten Wahl
- Ondansetron oder Metoclopramid, wenn die Beschwerden anhalten
- Kleine, häufige, milde Mahlzeiten; Sondenernährung in seltenen therapieresistenten Fällen
Warnzeichen
- Verwirrtheit, Doppelbilder oder unsicherer Gang (Wernicke-Enzephalopathie)
- Bauchschmerzen, Fieber oder Kopfschmerzen, die auf eine andere Ursache hinweisen
- Niedriges Kalium, Nierenschädigung oder weiterhin keine Flüssigkeitsaufnahme trotz Behandlung
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.