Das hyperglykämische hyperosmolare Syndrom (HHS) ist ein diabetischer Notfall mit sehr hohem Blutzucker, oft über 600 mg/dL, und schwerer Austrocknung, meist ohne relevante Ketoazidose. Es entwickelt sich über Tage, vor allem bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes, und wird oft durch eine Infektion oder ausgelassene Medikamente ausgelöst.
Leitsymptome
- Starker Durst und häufiges Wasserlassen über mehrere Tage
- Schwäche, Müdigkeit und Gewichtsverlust
- Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Koma
- Krampfanfälle oder einseitige Schwäche, die einen Schlaganfall vortäuschen kann
- Beschwerden des Auslösers: Fieber, Husten, Brennen beim Wasserlassen
Befunde bei der Untersuchung
- Trockener Mund, stehende Hautfalten, eingesunkene Augen
- Schneller Puls und niedriger Blutdruck
- Bewusstseinslage
- Neurologische Untersuchung auf fokale Ausfälle
- Suche nach einem Infektionsherd
Diagnostik
- Kapillärer Blutzucker, oft mit Anzeige HIGH
- Elektrolyte, Nierenwerte und Osmolalität über 300 mOsm/kg
- Ketone und Blutgasanalyse: pH meist über 7,30
- Kulturen, Urinuntersuchung, Röntgen-Thorax und EKG zur Suche nach dem Auslöser
Grundlagen der Behandlung
- Isotone Kochsalzlösung i.v., oft 1 Liter in der ersten Stunde, dann angepasst
- Insulin-Infusion, sobald Flüssigkeit läuft und Kalium über 3,5 mEq/L liegt
- Kalium nach Bedarf ersetzen
- Blutzucker und Natrium langsam senken, um ein Hirnödem zu vermeiden
- Auslöser behandeln und Thrombosen vorbeugen
Warnzeichen
- Koma oder Krampfanfälle
- Niedriger Blutdruck oder Schock
- Sehr niedriges oder sehr hohes Kalium
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Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.