Ein hypovolämischer Schock entsteht, wenn der Körper so viel Blut oder Flüssigkeit verliert, dass das Herz nicht mehr genug pumpen kann, um die Organe zu versorgen. Blutungen durch Trauma oder aus dem Verdauungstrakt sind die häufigste Ursache, gefolgt von starkem Erbrechen, Durchfall oder Verbrennungen.
Leitsymptome
- Durst, Schwäche und Schwindel beim Aufstehen
- Unruhe, später Verwirrtheit oder Benommenheit
- Wenig oder kein Urin
- Sichtbare Blutung, schwarzer Stuhl, Bluterbrechen oder starker Durchfall
Befunde bei der Untersuchung
- Früh schneller Puls; niedriger Blutdruck ist ein spätes Zeichen
- Kühle, blasse, feuchte Haut und verlängerte Rekapillarisierungszeit
- Schwache, fadenförmige Pulse und flache Halsvenen
- Blutungsquelle suchen: Wunden, Bauch, Becken, lange Röhrenknochen
Diagnostik
- Laktat und Blutgasanalyse für die Minderdurchblutung der Gewebe
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnungswerte
- Elektrolyte und Kreatinin; Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter
- Ultraschall am Bett (FAST) auf innere Blutungen
Grundlagen der Behandlung
- Blutung stoppen: direkter Druck, Tourniquet, Operation oder Endoskopie
- Zwei großlumige IV-Zugänge oder ein intraossärer Zugang
- Frühe Blutprodukte bei Blutung, mit Plasma, Thrombozyten und Erythrozyten im ausgewogenen Verhältnis
- Balancierte Kristalloide wie Ringer-Laktat bei Flüssigkeitsverlusten
- Tranexamsäure innerhalb von 3 Stunden nach schwerer traumatischer Blutung
Warnzeichen
- Systolischer Druck unter 90 mmHg oder Schockindex über 1
- Veränderter Bewusstseinszustand
- Anhaltende Blutung trotz Druck oder steigendes Laktat
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.