Beim idioventrikulären Rhythmus geben die Kammern selbst den Takt vor, weil die höheren Schrittmacher ausgefallen oder zu langsam sind, und es entstehen breite QRS-Komplexe mit 20 bis 40 Schlägen pro Minute. Eine beschleunigte Form mit 40 bis 100 Schlägen pro Minute tritt oft nach koronarer Reperfusion auf und ist meist harmlos.
Leitsymptome
- Oft keine, wenn der Rhythmus beschleunigt ist
- Schwindel, Schwäche oder Ohnmacht bei langsamer Frequenz
- Brustschmerz durch einen zugrunde liegenden Herzinfarkt
- Verwirrtheit oder Atemnot durch niedriges Herzzeitvolumen
Befunde bei der Untersuchung
- Langsamer, regelmäßiger Puls
- Durchblutung: Blutdruck, Haut, Bewusstsein, Urinausscheidung
- Zeichen von Herzinsuffizienz oder Schock
- Medikamente prüfen: Digoxin und andere Mittel, die das Herz verlangsamen
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: breiter QRS, regelmäßiger Rhythmus, keine zugehörigen P-Wellen
- Troponin zur Suche nach Ischämie
- Kalium, Magnesium und andere Elektrolyte
- Digoxinspiegel, falls der Patient es einnimmt
Grundlagen der Behandlung
- Beschleunigter Rhythmus nach Reperfusion: überwachen, meist keine Behandlung
- Nie mit Antiarrhythmika wie Lidocain unterdrücken, da er der einzige Rhythmus sein kann
- Langsamer Rhythmus mit schlechter Durchblutung: Atropin, dann transkutanes Pacing oder Dopamin- oder Adrenalin-Infusion
- Ursache behandeln: Ischämie, Elektrolyte, Medikamentenvergiftung
Warnzeichen
- Frequenz unter 40 mit niedrigem Blutdruck oder Bewusstseinsstörung
- Kein Puls bei organisiertem Rhythmus am Monitor: wie Herzstillstand behandeln
- Anhaltender Brustschmerz oder Infarktzeichen im EKG
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.