Bei der Immunthrombozytopenie (ITP) bildet das Immunsystem Antikörper, die Thrombozyten zerstören und ihre Bildung bremsen, sodass die Thrombozytenzahl sinkt, während das übrige Blutbild normal bleibt. Kinder erkranken oft nach einem Virusinfekt und erholen sich von selbst, bei Erwachsenen verläuft sie häufiger chronisch.
Leitsymptome
- Leichte Blutergüsse und winzige rotviolette Punkte auf der Haut (Petechien)
- Zahnfleischbluten, Nasenbluten oder Blutblasen im Mund
- Starke Regelblutungen
- Oft keine Symptome; niedrige Thrombozyten bei einem Routine-Blutbild entdeckt
- Kürzlicher Virusinfekt, besonders bei Kindern
Befunde bei der Untersuchung
- Petechien und Purpura, oft an den Beinen und im Mund
- Nach aktiver Blutung aus Nase, Zahnfleisch oder Darm suchen
- Keine vergrößerte Milz und keine Lymphknoten; falls vorhanden, an eine andere Ursache denken
- Patient sonst in gutem Zustand, ohne Fieber oder Gewichtsverlust
Diagnostik
- Blutbild: isoliert niedrige Thrombozyten bei normalem Hämoglobin und normalen Leukozyten
- Blutausstrich, um Thrombozytenverklumpung und andere Blutkrankheiten auszuschließen
- HIV- und Hepatitis-C-Test bei Erwachsenen; bei manchen Test auf H. pylori
- Knochenmarkbiopsie nur bei atypischen Befunden oder schlechtem Ansprechen auf die Therapie
Grundlagen der Behandlung
- Beobachtung, wenn die Thrombozyten über etwa 30.000 liegen und keine Blutung besteht
- Kortikosteroide wie Prednison oder Dexamethason als Erstlinientherapie
- IVIG für einen schnellen Anstieg bei Blutung oder vor einem Eingriff
- Zweitlinie: Thrombopoetin-Rezeptor-Agonisten (Eltrombopag, Romiplostim), Rituximab oder Splenektomie
- Thrombozytentransfusion nur bei lebensbedrohlicher Blutung; kein Aspirin und keine NSAR
Warnzeichen
- Kopfschmerz, Verwirrtheit oder neurologische Zeichen: mögliche Hirnblutung
- Starke Darm-, Harnwegs- oder Regelblutung
- Fieber, Anämie, Nierenschaden oder auffälliger Ausstrich: an TTP oder Leukämie denken
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.