Die infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der Herzklappen oder der inneren Herzwand, meist durch Staphylococcus aureus oder Streptokokken. Das Risiko ist bei intravenösem Drogenkonsum, Klappenprothesen oder früherer Endokarditis am höchsten, und infizierte Teile können sich lösen und in Gehirn, Lunge oder andere Organe wandern.
Leitsymptome
- Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß
- Müdigkeit, Gewichtsverlust und Muskelschmerzen
- Atemnot durch Klappenschaden
- Plötzliche Schlaganfallsymptome, Rückenschmerzen oder schmerzhafte Fingerkuppen
Befunde bei der Untersuchung
- Neues oder verändertes Herzgeräusch
- Splitterblutungen, Janeway-Läsionen, Osler-Knötchen
- Roth-Flecken am Augenhintergrund
- Einstichstellen, schlechter Zahnstatus, vergrößerte Milz
Diagnostik
- Drei Blutkultur-Sets von getrennten Stellen vor Antibiotikagabe
- Transthorakales Echo, dann transösophageales Echo bei Unklarheit oder Klappenprothese
- Blutbild, CRP, BSG und Urinuntersuchung auf Blut
- Duke-Kriterien zur Sicherung der Diagnose
Grundlagen der Behandlung
- Empirisch Vancomycin IV plus Ceftriaxon nach Abnahme der Kulturen
- Nach Kulturergebnis anpassen; meist 4 bis 6 Wochen Antibiotika
- Operation bei Herzinsuffizienz, Abszess, großen Vegetationen oder unkontrollierter Infektion
- Zahnsanierung und Aufklärung über Prophylaxe bei Hochrisikopatienten
Warnzeichen
- Neue Herzinsuffizienz oder akute Klappeninsuffizienz
- Schlaganfallzeichen oder neues neurologisches Defizit
- Neuer AV-Block im EKG als Hinweis auf einen Abszess
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.