Die chronisch-entzündliche Darmerkrankung ist eine lebenslange immunvermittelte Entzündung des Darms, vor allem Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Morbus Crohn kann jeden Abschnitt des Verdauungstrakts mit fleckiger, alle Wandschichten betreffender Entzündung befallen, während die Colitis ulcerosa im Rektum beginnt und sich kontinuierlich in der Schleimhaut des Dickdarms ausbreitet.
Leitsymptome
- Durchfall über Wochen, bei Colitis ulcerosa oft mit Blut oder Schleim
- Krampfartige Bauchschmerzen, bei Morbus Crohn oft im rechten Unterbauch
- Stuhldrang und Gefühl unvollständiger Entleerung
- Gewichtsverlust, Müdigkeit und Fieber
- Mundgeschwüre, Gelenkschmerzen, gerötete Augen oder Hautveränderungen
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen: Fieber, schneller Puls oder niedriger Blutdruck im schweren Schub
- Druckschmerz im Bauch oder Resistenz im rechten Unterbauch bei Morbus Crohn
- Perianale Fisteln, Abszesse oder Marisken
- Blässe und Zeichen des Gewichtsverlusts
Diagnostik
- Blutbild, CRP, Albumin, Eisenstatus
- Fäkales Calprotectin als Nachweis einer Darmentzündung
- Stuhluntersuchungen auf Infektionen, einschließlich C. difficile
- Koloskopie mit Biopsien zur Sicherung der Diagnose
- CT- oder MR-Enterografie bei Dünndarm-Crohn und Komplikationen
Grundlagen der Behandlung
- Leichte Colitis ulcerosa: Mesalazin oral und rektal
- Schübe: Kortikosteroide wie Prednison oder intravenöses Methylprednisolon
- Erhaltung mit Azathioprin oder Biologika wie Infliximab, Adalimumab oder Vedolizumab
- Operation bei Strikturen, Fisteln, Dysplasie oder Versagen der medikamentösen Therapie
- Rauchstopp (entscheidend bei Morbus Crohn), Impfungen und Darmkrebsvorsorge
Warnzeichen
- 6 oder mehr blutige Stühle am Tag mit Fieber oder schnellem Puls
- Starke Schmerzen, Distension oder brettharter Bauch (toxisches Megakolon oder Perforation)
- Zeichen eines Darmverschlusses oder eines Perianalabszesses
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.