Invasive Kandidose

Eine invasive Kandidose entsteht, wenn Candida-Hefen in die Blutbahn oder in tiefe Organe gelangen, meist bei stationären Patienten mit zentralem Venenkatheter, kürzlicher Operation, Breitspektrumantibiotika oder geschwächtem Immunsystem. Sie kann genau wie eine bakterielle Sepsis aussehen und hat eine hohe Sterblichkeit, wenn die Behandlung verzögert wird.

Leitsymptome

• Fieber oder Schüttelfrost, die trotz Antibiotika anhalten
• Starkes Krankheitsgefühl, Schwäche oder Verwirrtheit
• Bauchschmerzen nach einer kürzlichen Bauchoperation
• Neu verschwommenes Sehen oder Glaskörpertrübungen (Augenbeteiligung)
• Schmerzlose Hautknoten bei manchen Patienten

Befunde bei der Untersuchung

• Fieber, schneller Puls und niedriger Blutdruck
• Eintrittsstelle des zentralen Katheters: Rötung, Druckschmerz oder Eiter
• Augenhintergrund in Mydriasis auf Candida-Endophthalmitis untersuchen
• Druckschmerz im Bauch oder Zeichen einer Peritonitis
• Risikofaktoren: zentrale Katheter, parenterale Ernährung, Neutropenie

Diagnostik

• Blutkulturen, am besten zwei Paare, vor Beginn der Antimykotika
• Beta-D-Glucan als unterstützender Bluttest
• Blutbild, Nieren- und Leberwerte, Laktat
• Echokardiografie und Bildgebung zur Suche nach tiefer Streuung, etwa Endokarditis oder Abszess

Grundlagen der Behandlung

• Mit einem Echinocandin wie Micafungin oder Caspofungin beginnen
• Zentralen Katheter wenn möglich entfernen oder wechseln
• Umstellung auf Fluconazol, sobald der Patient stabil und die Spezies empfindlich ist
• Mindestens 2 Wochen nach der ersten negativen Blutkultur behandeln
• Abszesse drainieren und den Blutdruck wie bei Sepsis stützen

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Passende Anleitungen

Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.