Ein junktionaler Rhythmus entsteht im Bereich des AV-Knotens, wenn der Sinusknoten langsamer wird oder ausfällt, sodass das Herz mit etwa 40 bis 60 Schlägen pro Minute und schmalen QRS-Komplexen schlägt. Schnellere Formen sprechen für eine Digoxinvergiftung, eine Ischämie oder eine kürzliche Herzoperation.
Leitsymptome
- Oft keine
- Müdigkeit, Schwindel oder Ohnmacht bei langsamer Frequenz
- Herzklopfen oder Pochen im Hals
- Atemnot oder Brustschmerz bei bestehender Herzerkrankung
Befunde bei der Untersuchung
- Regelmäßiger, oft langsamer Puls
- Kanonen-a-Wellen in den Halsvenen
- Blutdruck und Zeichen schlechter Durchblutung
- Medikamente prüfen: Digoxin, Betablocker, Kalziumkanalblocker
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: schmaler QRS mit fehlenden, negativen oder retrograden P-Wellen
- Elektrolyte, vor allem Kalium und Magnesium
- Digoxinspiegel und Troponin, wenn relevant
- Schilddrüsenwerte; Langzeit-EKG, wenn die Episoden kommen und gehen
Grundlagen der Behandlung
- Keine Behandlung, wenn stabil und beschwerdefrei
- Herzverlangsamende Medikamente absetzen oder reduzieren
- Atropin oder Pacing bei langsamer Frequenz mit schlechter Durchblutung
- Digoxin-Antikörperfragmente bei Digoxinvergiftung
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, Ohnmacht oder Verwirrtheit
- Zeichen einer Digoxinvergiftung: Erbrechen, Sehstörungen, hohes Kalium
- Brustschmerz oder Ischämiezeichen im EKG
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.