Der Dickdarmileus ist ein Verschluss des Kolons, am häufigsten durch Darmkrebs, gefolgt von Sigmavolvulus und divertikulären Strikturen. Bleibt die Ileozäkalklappe geschlossen, bläht sich das Kolon wie eine geschlossene Schlinge auf, und das Zäkum kann perforieren.
Leitsymptome
- Allmählich zunehmende Schwellung des Bauches
- Kein Abgang von Stuhl oder Winden
- Krampfartige Schmerzen im Unterbauch
- Späte Übelkeit und Erbrechen, manchmal kotig
- Kürzliche Veränderung der Stuhlgewohnheiten oder Gewichtsverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Deutlich aufgetriebener Bauch mit tympanitischem Klopfschall
- Hochgestellte oder fehlende Darmgeräusche
- Auf Hernien prüfen und rektal auf eine Raumforderung untersuchen
- Zeichen der Peritonitis: Abwehrspannung, Loslassschmerz, Fieber, schneller Puls
Diagnostik
- CT von Abdomen und Becken mit Kontrastmittel: Lokalisation und Ursache
- Abdomen-Röntgen: erweitertes Kolon; Kaffeebohnenzeichen beim Sigmavolvulus
- Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat
- Ein Zäkum über 12 cm weckt den Verdacht auf drohende Perforation
Grundlagen der Behandlung
- Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit, Magensonde bei Erbrechen
- Elektrolyte ausgleichen
- Sigmavolvulus ohne Ischämie: endoskopische Detorsion, danach elektive Operation
- Krebs: chirurgische Resektion oder Kolonstent als Überbrückung
- Notfalloperation bei Perforation, Ischämie oder Peritonitis
Warnzeichen
- Peritonitis, Fieber oder steigendes Laktat
- Zäkum über 12 cm oder starker Druckschmerz im rechten Unterbauch
- Schockzeichen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.