Eine Fettstoffwechselstörung bedeutet abnorme Blutfette, meist hohes LDL-Cholesterin, hohe Triglyzeride oder niedriges HDL, die die Plaquebildung in den Arterien beschleunigen. Sie verursacht meist keine Symptome bis zum Herzinfarkt oder Schlaganfall, daher sind Screening und risikobasierte Behandlung entscheidend.
Leitsymptome
- Meist keine Symptome
- Brustschmerz, Beinschmerz beim Gehen oder Schlaganfallzeichen durch fortgeschrittene Plaques
- Bauchschmerz durch Pankreatitis bei sehr hohen Triglyzeriden
- Familienanamnese mit früher Herzerkrankung
Befunde bei der Untersuchung
- Blutdruck, Gewicht, BMI und Taillenumfang
- Sehnenxanthome oder Xanthelasmen um die Augen
- Arcus corneae in jungen Jahren
- Pulse und Strömungsgeräusche als Hinweis auf Gefäßerkrankung
Diagnostik
- Lipidprofil, nüchtern oder nicht nüchtern
- Kardiovaskulärer 10-Jahres-Risikoscore
- Glukose oder HbA1c, TSH, Leber- und Nierenfunktion
- Lipoprotein(a) einmal im Erwachsenenalter; Koronarkalk-Score, wenn die Entscheidung unklar ist
Grundlagen der Behandlung
- Herzgesunde Ernährung, Bewegung, Gewichtsabnahme und Rauchstopp
- Statin wie Atorvastatin, Intensität nach Risiko
- Hochintensives Statin bei bekannter Gefäßerkrankung oder LDL von 190 mg/dL oder mehr
- Ezetimib oder einen PCSK9-Hemmer ergänzen, wenn das LDL über dem Ziel bleibt
- Sehr hohe Triglyzeride: Ursachen behandeln, dann Fibrat oder Icosapent-Ethyl
Warnzeichen
- LDL von 190 mg/dL oder mehr als Hinweis auf familiäre Hypercholesterinämie
- Triglyzeride über 1000 mg/dL mit Bauchschmerzen
- Muskelschmerzen mit dunklem Urin unter einem Statin
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.