Wenn die Leber versagt, häufen sich Giftstoffe wie Ammoniak an, die sie sonst abbaut, und erreichen das Gehirn, was zu Verwirrtheit bis hin zum Koma führt. Episoden werden oft durch einen Auslöser wie Infektion, Blutung, Verstopfung, Austrocknung oder sedierende Medikamente angestoßen.
Leitsymptome
- Verwirrtheit, Vergesslichkeit und Wesensänderung
- Umkehr des Tag-Nacht-Rhythmus und Schläfrigkeit
- Gelbe Haut und Augen, leichte Blutergüsse
- Geschwollener Bauch und Beinödeme
- Verwaschene Sprache bis hin zu Stupor oder Koma
Befunde bei der Untersuchung
- Flattertremor der ausgestreckten Hände (Asterixis)
- Gelbsucht, Spider-Nävi und gerötete Handflächen
- Aszites mit lageabhängiger Dämpfung
- Bewusstseinslage mit der Glasgow-Koma-Skala; süßlich-muffiger Mundgeruch
Diagnostik
- Leberwerte, Bilirubin, Albumin, INR und Blutbild
- Ammoniak, Natrium, Kalium, Glukose und Nierenfunktion
- Auslöser suchen: Blut- und Urinkulturen, Aszitespunktion auf Peritonitis, Blut im Stuhl
- CT des Kopfes nach Sturz, bei fokalen Zeichen oder ohne Besserung
Grundlagen der Behandlung
- Lactulose oral oder als Einlauf, angepasst auf 2 bis 3 weiche Stühle pro Tag
- Rifaximin ergänzen, um neue Episoden zu verhindern
- Auslöser behandeln: Antibiotika, Blutung stoppen, Flüssigkeit und Elektrolyte ausgleichen
- Sedativa meiden; Atemwege schützen bei tiefer Schläfrigkeit
- Sturz- und Aspirationsprophylaxe; Vorstellung zur Transplantationsabklärung
Warnzeichen
- Zunehmende Schläfrigkeit oder sinkender Glasgow-Wert
- Bluterbrechen oder schwarzer Stuhl
- Fieber, Bauchschmerzen oder niedriger Blutdruck als Hinweis auf Infektion
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.