Die Lyme-Borreliose wird durch das Bakterium Borrelia burgdorferi verursacht und in den USA vor allem im Nordosten und im oberen Mittleren Westen von Schwarzbeinigen Zecken übertragen. Sie beginnt oft mit einer sich ausbreitenden Rötung und kann unbehandelt Gelenke, Nerven und Herz befallen.
Leitsymptome
- Sich ausbreitende Rötung an der Stichstelle Tage bis Wochen später
- Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Kopf- und Muskelschmerzen
- Gesichtslähmung auf einer oder beiden Seiten
- Herzklopfen, Schwindel oder Ohnmacht
- Geschwollenes, schmerzhaftes Knie Wochen bis Monate später
Befunde bei der Untersuchung
- Erythema migrans: rote Fläche von 5 cm oder mehr, manchmal mit zentraler Aufhellung
- Mehrere Herde, wenn sich die Infektion ausgebreitet hat
- Hirnnervenprüfung auf Fazialisparese; Zeichen einer Meningitis
- Langsamer oder unregelmäßiger Puls
- Großer Kniegelenkerguss mit wenig Überwärmung
Diagnostik
- Das Erythema migrans ist eine klinische Diagnose; kein Test nötig
- Zweistufige Serologie (Suchtest, dann Bestätigungstest) in späteren Stadien
- EKG bei Herzbeschwerden: auf AV-Block achten
- Gelenkpunktat oder Lumbalpunktion in ausgewählten Fällen
Grundlagen der Behandlung
- Doxycyclin im Frühstadium; Amoxicillin oder Cefuroxim als Alternativen
- Orales Doxycyclin wirkt auch bei Fazialisparese und den meisten Nervenbeteiligungen
- Ceftriaxon IV bei höhergradigem AV-Block oder Meningitis
- Orale Antibiotika für etwa 4 Wochen bei Lyme-Arthritis
- Einmaldosis Doxycyclin nach einem Hochrisiko-Zeckenstich bei ausgewählten Patienten
Warnzeichen
- Ohnmacht, sehr langsamer Puls oder höhergradiger AV-Block
- Starke Kopfschmerzen mit Nackensteifigkeit
- Schwäche oder Taubheit, die sich in den Gliedmaßen ausbreitet
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.