Die Major Depression ist eine häufige affektive Störung mit gedrückter Stimmung oder Interessenverlust über mindestens 2 Wochen sowie weiteren Symptomen, die den Alltag beeinträchtigen. Sie ist behandelbar, und jeder Patient muss nach Suizidgedanken gefragt werden.
Leitsymptome
- Gedrückte Stimmung fast den ganzen Tag, fast jeden Tag
- Verlust von Interesse oder Freude an gewohnten Tätigkeiten
- Veränderungen von Schlaf und Appetit, wenig Energie
- Konzentrationsstörungen, Schuldgefühle oder Gefühl der Wertlosigkeit
- Gedanken an Tod oder Suizid
Befunde bei der Untersuchung
- Psychopathologischer Befund: Erscheinung, verlangsamte Sprache und Motorik, flacher Affekt
- Direkte Fragen nach Suizidgedanken, Plan, Absicht und Zugang zu Mitteln
- Nach früheren manischen Phasen fragen, um eine bipolare Störung auszuschließen
- Alkohol- und Drogenkonsum erfragen
Diagnostik
- PHQ-9 zum Screening und zur Verlaufskontrolle des Schweregrads
- Blutbild, Schilddrüsenwerte und Stoffwechselpanel, um körperliche Ursachen auszuschließen
- Weitere Tests wie Vitamin B12 oder ein Schwangerschaftstest je nach Anamnese
Grundlagen der Behandlung
- Psychotherapie, etwa kognitive Verhaltenstherapie
- Antidepressiva: ein SSRI wie Sertralin oder Escitalopram ist eine häufige erste Wahl
- Erklären, dass die Wirkung 4 bis 6 Wochen braucht; mindestens 6 bis 12 Monate nach der Genesung fortführen
- Engmaschige Kontrollen, besonders bei jungen Erwachsenen zu Therapiebeginn
- Schwere oder psychotische Depression: dringend Psychiatrie; EKT ist eine Option
Warnzeichen
- Suizidgedanken mit Plan oder Zugang zu Mitteln
- Psychotische Symptome oder Verweigerung von Essen und Trinken
- Zeichen einer Manie nach Beginn eines Antidepressivums
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.