Ein Mallory-Weiss-Riss ist ein Längsriss der Schleimhaut am Übergang von Speiseröhre zu Magen, verursacht durch heftiges Würgen oder Erbrechen. Er folgt oft auf starken Alkoholkonsum, und die meisten Blutungen stehen innerhalb von ein bis zwei Tagen von selbst.
Leitsymptome
- Erbrechen von hellrotem Blut nach wiederholtem Würgen
- Blutfäden im Erbrochenen
- Leichte Beschwerden im Oberbauch oder in der Brust
- Manchmal schwarzer Stuhl oder Benommenheit
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen: Herzfrequenz, Blutdruck, orthostatische Veränderungen
- Zeichen einer Lebererkrankung, die eher auf Varizen hinweisen
- Bauch meist weich
- Nach Luft unter der Haut am Hals tasten (Hinweis auf Ösophagusruptur)
Diagnostik
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnungswerte
- Harnstoff, Kreatinin und Leberwerte
- Glasgow-Blatchford-Score zur Risikoeinschätzung
- Gastroskopie innerhalb von 24 Stunden zur Bestätigung und Behandlung
Grundlagen der Behandlung
- Zwei großlumige intravenöse Zugänge, Flüssigkeit und Transfusion bei Hämoglobin unter 7
- Protonenpumpenhemmer intravenös oder oral
- Antiemetika wie Ondansetron, um das Würgen zu stoppen
- Endoskopische Clips oder Adrenalininjektion bei aktiver Blutung
- Alkoholkonsum und Ursache des Erbrechens angehen
Warnzeichen
- Anhaltende starke Blutung oder Schockzeichen
- Starker Brustschmerz, Fieber oder Knistern am Hals (Boerhaave-Ruptur)
- Bekannte Leberzirrhose, bei der Varizen die Quelle sein können
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.