Das Melanom ist ein Hautkrebs, der von den Melanozyten, den Pigmentzellen, ausgeht, und es verursacht die meisten Todesfälle durch Hautkrebs, weil es früh streuen kann. Sonne, Sonnenbrände, helle Haut, viele Muttermale und familiäre Belastung erhöhen das Risiko, und eine frühe Entfernung heilt meist.
Leitsymptome
- Neues Muttermal oder ein Muttermal, das Größe, Form oder Farbe ändert
- Ein Fleck, der anders aussieht als die anderen (Hässliches-Entlein-Zeichen)
- Jucken, Bluten oder Verkrusten eines Muttermals
- Dunkler Streifen in einem Nagel oder neuer Fleck an Handflächen oder Fußsohlen
Befunde bei der Untersuchung
- ABCDE: Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung, mehrere Farben, Durchmesser über 6 mm, Entwicklung
- Vollständige Hautuntersuchung einschließlich Kopfhaut, Fußsohlen, Zehenzwischenräumen und Genitalien
- Dermatoskop zur Beurteilung der Pigmentstruktur
- Regionale Lymphknoten abtasten
Diagnostik
- Exzisionsbiopsie der ganzen Läsion mit schmalem Rand
- Histologie: Tumordicke nach Breslow, Ulzeration und Mitoserate bestimmen das Stadium
- Wächterlymphknoten-Biopsie bei dickeren Tumoren
- CT oder PET und LDH in fortgeschrittenen Stadien
Grundlagen der Behandlung
- Weite lokale Exzision mit Sicherheitsabstand je nach Tumordicke
- Lymphknotenoperation, wenn angezeigt
- Fortgeschrittene oder Hochrisikoerkrankung: Immuntherapie wie Pembrolizumab oder Nivolumab
- BRAF-mutierte Tumoren: zielgerichtete BRAF- und MEK-Hemmer
- Lebenslange Hautkontrollen, Sonnenschutz und Hautkontrollen bei nahen Verwandten
Warnzeichen
- Rasch wachsende, blutende oder ulzerierte Läsion
- Vergrößerter Lymphknoten nahe einer bekannten Läsion
- Neue Kopfschmerzen, Gewichtsverlust oder Knochenschmerzen bei einem Melanompatienten
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.