Melasma ist eine häufige, harmlose Erkrankung mit symmetrischen braunen oder graubraunen Flecken im Gesicht, vor allem bei Frauen mit dunklerem Hauttyp. Sonne und sichtbares Licht, Schwangerschaft, hormonelle Verhütung und Veranlagung fördern es, und es kommt oft wieder.
Leitsymptome
- Braune Flecken an Wangen, Stirn, Oberlippe oder Kinn
- Kein Juckreiz und kein Schmerz
- Dunkler im Sommer oder nach Sonnenexposition
- Beginn in der Schwangerschaft oder unter hormoneller Verhütung
Befunde bei der Untersuchung
- Symmetrische, unregelmäßige hell- bis dunkelbraune Flecken
- Zentrofaziales, Wangen- oder Unterkiefermuster
- Wood-Lampe: der epidermale Typ wirkt dunkler, der dermale nicht
- Andere Ursachen ausschließen: Pigment nach Entzündung, Medikamentenpigment, Lupus
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch
- Schilddrüsenwerte, wenn Symptome auf eine Schilddrüsenerkrankung hinweisen
- Biopsie nur bei untypisch aussehender Läsion
Grundlagen der Behandlung
- Täglich getönter Breitband-Sonnenschutz mit Eisenoxiden, LSF 30 oder höher, dazu ein Hut
- Hydrochinon 4 Prozent topisch für begrenzte Zeit
- Dreifachkombination als Creme: Hydrochinon, Tretinoin und Fluocinolon
- Azelainsäure als Option, auch in der Schwangerschaft
- Tranexamsäure oral bei hartnäckigen Fällen nach Prüfung des Thromboserisikos
Warnzeichen
- Einzelner dunkler Fleck mit unregelmäßigem Rand oder neuer Veränderung (Melanom ausschließen)
- Dunklere Haut mit Müdigkeit, niedrigem Blutdruck oder Salzhunger (Morbus Addison)
- Gesichtsausschlag mit Gelenkschmerzen oder Lichtempfindlichkeit (Lupus)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.