Die mesenteriale Ischämie ist eine Minderdurchblutung des Darms, meist durch einen Embolus oder ein Gerinnsel in der Arteria mesenterica superior. Akute Fälle sind Notfälle mit hoher Sterblichkeit, während chronische Fälle durch verengte Arterien Schmerzen nach dem Essen und Gewichtsverlust verursachen.
Leitsymptome
- Plötzliche, starke Bauchschmerzen, die nicht zum Untersuchungsbefund passen
- Übelkeit, Erbrechen oder plötzlicher Stuhldrang
- Blutiger Stuhl im späteren Verlauf
- Chronische Form: Schmerzen 30 bis 60 Minuten nach dem Essen, Angst vor dem Essen und Gewichtsverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Anfangs weicher Bauch mit wenig Druckschmerz trotz starker Schmerzen
- Unregelmäßiger Puls durch Vorhofflimmern
- Später: Distension, Abwehrspannung und Loslassschmerz, wenn der Darm abstirbt
- Schockzeichen: schneller Puls, niedriger Blutdruck, Verwirrtheit
Diagnostik
- Sofortige CT-Angiografie des Abdomens
- Laktat, Blutbild, Elektrolyte und Nierenfunktion
- EKG auf Vorhofflimmern
- Ein anfangs normales Laktat schließt sie nicht aus
Grundlagen der Behandlung
- Intravenöse Flüssigkeit, Nahrungskarenz, Breitspektrumantibiotika
- Intravenöses Heparin, sobald die Diagnose wahrscheinlich ist
- Dringende Wiederherstellung des Blutflusses: Embolektomie, endovaskulärer Stent oder Thrombolyse
- Operation zur Entfernung von abgestorbenem Darm, oft mit Second-Look-Eingriff
- Chronische Form: elektiver Stent oder Bypass
Warnzeichen
- Starke Schmerzen, die nicht zum Befund passen, bei einem älteren Patienten mit Vorhofflimmern
- Peritonitiszeichen, blutiger Stuhl oder steigendes Laktat
- Niedriger Blutdruck oder Zeichen einer Sepsis
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.