Die metabolische Azidose ist ein zu niedriger pH-Wert des Blutes durch zu viel Säure oder zu wenig Bikarbonat im Körper. Die Anionenlücke trennt Ursachen mit hoher Lücke wie Ketoazidose, Laktatazidose, Nierenversagen und Giftstoffe von Ursachen mit normaler Lücke wie Durchfall und renal-tubulärer Azidose.
Leitsymptome
- Tiefe, schnelle Atmung (Kussmaul-Atmung)
- Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen
- Müdigkeit und Schwäche
- Verwirrtheit oder Schläfrigkeit
- Symptome der Ursache: Durchfall, Durst und häufiges Wasserlassen, Einnahme von Giftstoffen
Befunde bei der Untersuchung
- Schnelle, tiefe Atmung
- Schneller Puls und niedriger Blutdruck
- Zeichen von Austrocknung
- Fruchtiger Atemgeruch, schlechte Durchblutung oder Bewusstseinsstörung
Diagnostik
- Blutgasanalyse: niedriger pH, niedriges Bikarbonat und kompensatorisch niedriger PaCO2
- Anionenlücke aus Natrium, Chlorid und Bikarbonat
- Glukose, Ketone, Laktat, Kreatinin und Kalium
- Serumosmolalität und toxikologisches Screening auf toxische Alkohole oder Salicylate
Grundlagen der Behandlung
- Ursache behandeln: Insulin und Flüssigkeit bei diabetischer Ketoazidose, Flüssigkeit und Antibiotika bei Sepsis
- Volumen mit Infusionen ausgleichen
- Kalium vorsichtig ersetzen
- Natriumbikarbonat IV nur in ausgewählten schweren Fällen
- Dialyse bei toxischen Alkoholen, Salicylaten oder Nierenversagen
Warnzeichen
- pH unter 7,1 oder Verschlechterung trotz Behandlung
- Bewusstseinsstörung oder erschöpfte Atmung
- Verdacht auf Einnahme toxischer Alkohole oder Salicylate
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.