Migräne ist eine häufige primäre Kopfschmerzerkrankung mit wiederkehrenden Attacken mäßig bis stark pochender Schmerzen, oft mit Übelkeit und Lichtempfindlichkeit. Manche Patienten haben eine Aura, meist visuell, die vor oder mit dem Kopfschmerz auftritt.
Leitsymptome
- Einseitiger, pochender Kopfschmerz über 4 bis 72 Stunden
- Schmerz verstärkt sich bei Alltagsaktivität
- Übelkeit oder Erbrechen
- Licht- und Lärmempfindlichkeit
- Aura: Zickzacklinien, blinde Flecken oder Kribbeln, die sich über Minuten ausbreiten
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen, einschließlich Blutdruck und Temperatur
- Vollständige neurologische Untersuchung, zwischen den Attacken normal
- Augenhintergrund auf Stauungspapille untersuchen
- Nackensteifigkeit und Druckschmerz der Schläfenarterie zur Suche nach anderen Ursachen
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch; bei typischem Bild und normalem Befund sind keine Tests nötig
- CT oder MRT nur bei Warnzeichen oder atypischem Verlauf
- Kopfschmerztagebuch, um Auslöser zu finden und die Häufigkeit zu verfolgen
Grundlagen der Behandlung
- Leichte Attacken: ein NSAR wie Ibuprofen oder Naproxen, oder Paracetamol
- Mittelschwer bis schwer: ein Triptan wie Sumatriptan, früh in der Attacke
- Übelkeit: ein Antiemetikum wie Metoclopramid oder Prochlorperazin
- Akutmedikamente begrenzen, um Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch zu vermeiden
- Häufige Attacken: Vorbeugung mit Propranolol, Topiramat, Amitriptylin oder einem CGRP-Medikament
Warnzeichen
- Plötzlicher, stärkster Kopfschmerz des Lebens, der innerhalb einer Minute sein Maximum erreicht
- Fieber, Nackensteifigkeit, neues neurologisches Defizit oder Verwirrtheit
- Neuer Kopfschmerz nach dem 50. Lebensjahr, in der Schwangerschaft oder bei Krebs
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.