Bei der Mitralinsuffizienz schließt die Mitralklappe nicht vollständig, sodass bei jedem Schlag Blut in den linken Vorhof zurückfließt. Chronische Undichtigkeiten entstehen durch Klappenprolaps oder eine erweiterte Kammer, während ein plötzliches Leck durch Sehnenfaden- oder Papillarmuskelabriss nach einem Herzinfarkt ein Notfall ist.
Leitsymptome
- Atemnot bei Belastung oder im Liegen
- Müdigkeit und geringere Belastbarkeit
- Herzklopfen durch Vorhofflimmern
- Plötzliche starke Atemnot bei akuten Fällen
Befunde bei der Untersuchung
- Holosystolisches Geräusch über der Herzspitze mit Ausstrahlung in die Axilla
- Verlagerter Herzspitzenstoß bei chronischen Fällen
- Mesosystolischer Klick beim Mitralklappenprolaps
- Rasselgeräusche, Beinödeme oder dritter Herzton bei Herzinsuffizienz
Diagnostik
- Transthorakale Echokardiografie: Ursache, Schweregrad, Größe und Funktion der Kammer
- EKG: Vorhofflimmern, Vergrößerung des linken Vorhofs
- Röntgen-Thorax und BNP bei Verdacht auf Herzinsuffizienz
- Transösophageales Echo zur Planung der Reparatur
Grundlagen der Behandlung
- Leitliniengerechte Herzinsuffizienztherapie bei geschwächter Kammer
- Antikoagulation bei Vorhofflimmern
- Operative Rekonstruktion bei schwerer symptomatischer Undichtigkeit oder versagender Kammer
- Kathetergestützte Edge-to-Edge-Reparatur bei hohem Operationsrisiko
- Akutes Leck: Nitroprussid zur Nachlastsenkung, intraaortale Ballonpumpe und dringende Operation
Warnzeichen
- Plötzliches Lungenödem, besonders Tage nach einem Herzinfarkt
- Niedriger Blutdruck mit neuem Herzgeräusch
- Neues Vorhofflimmern oder sinkende Ejektionsfraktion
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.