Das multiple Myelom ist ein Krebs der Plasmazellen im Knochenmark, die große Mengen eines einzigen abnormen Antikörpers bilden, das sogenannte M-Protein. Es betrifft vor allem ältere Menschen und schädigt Knochen, Nieren und Blutbild, zusammengefasst als CRAB: hohes Kalzium, Nierenversagen, Anämie und Knochenläsionen.
Leitsymptome
- Knochenschmerzen, oft im Rücken oder an den Rippen, schlimmer bei Bewegung
- Müdigkeit und Schwäche durch Anämie
- Durst, Verstopfung und Verwirrtheit durch hohes Kalzium
- Häufige Infektionen
- Gewichtsverlust; Knochenbrüche nach kleinem Trauma
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerz über Wirbelsäule, Rippen oder Becken
- Blässe
- Austrocknung und Verwirrtheit bei hohem Kalzium
- Neurologische Untersuchung der Beine auf Rückenmarkkompression
Diagnostik
- Blutbild, Kalzium, Kreatinin, Albumin und Gesamteiweiß (eine große Eiweißlücke ist ein Hinweis)
- Serumeiweißelektrophorese mit Immunfixation und freie Leichtketten im Serum
- Niedrig dosiertes Ganzkörper-CT, PET-CT oder MRT zum Nachweis von Knochenläsionen
- Knochenmarkbiopsie: 10 Prozent oder mehr klonale Plasmazellen
Grundlagen der Behandlung
- Induktionstherapie mit der Onkologie geplant, etwa Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason, oft mit Daratumumab
- Autologe Stammzelltransplantation bei geeigneten Patienten, danach Erhaltungstherapie
- Zoledronsäure oder Denosumab zum Schutz der Knochen
- Hohes Kalzium: IV-Flüssigkeit und ein Bisphosphonat; NSAR und IV-Kontrastmittel möglichst vermeiden
- Infektionen mit Impfungen vorbeugen, und antivirale Prophylaxe unter Bortezomib
Warnzeichen
- Rückenschmerz mit Beinschwäche, Taubheit oder Blasenstörung: Rückenmarkkompression
- Verwirrtheit, Erbrechen oder sehr hohes Kalzium
- Steigendes Kreatinin oder Kopfschmerz und verschwommenes Sehen durch dickes Blut (Hyperviskosität)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.