Die Myasthenia gravis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper die Signalübertragung zwischen Nerv und Muskel blockieren, meist am Acetylcholinrezeptor. Die Schwäche nimmt bei Belastung zu und bessert sich in Ruhe und beginnt oft an den Augenmuskeln.
Leitsymptome
- Hängende Augenlider und Doppelbilder
- Schwäche, die im Tagesverlauf oder bei Belastung zunimmt
- Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken oder deutlichen Sprechen
- Schwäche von Armen und Nacken
- Atemnot in schweren Fällen
Befunde bei der Untersuchung
- Ptosis, die beim anhaltenden Blick nach oben zunimmt
- Ermüdbare Schwäche bei wiederholter Prüfung
- Normale Reflexe und Sensibilität
- Kraft der Nackenbeugung und Fähigkeit, in einem Atemzug zu zählen
Diagnostik
- Antikörper gegen den Acetylcholinrezeptor; MuSK-Antikörper, wenn diese negativ sind
- Repetitive Nervenstimulation oder Einzelfaser-Elektromyographie
- CT des Thorax zur Suche nach einem Thymom
- Forcierte Vitalkapazität und maximaler Inspirationsdruck bei Schwäche
Grundlagen der Behandlung
- Pyridostigmin zur Linderung der Symptome
- Prednison und steroidsparende Mittel wie Azathioprin
- Thymektomie bei Thymom oder bei ausgewählten Patienten
- Intravenöse Immunglobuline oder Plasmaaustausch bei myasthener Krise
- Medikamente meiden, die die Schwäche verstärken, wie Aminoglykoside und Fluorchinolone
Warnzeichen
- Sinkende Vitalkapazität oder schwacher Hustenstoß
- Schluckstörung mit Verschlucken
- Rasch zunehmende Schwäche nach einem neuen Medikament oder einer Infektion
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.