Neutropenie ist eine niedrige Zahl an Neutrophilen, den weißen Blutzellen, die Bakterien und Pilze bekämpfen, definiert als absolute Neutrophilenzahl unter 1.500 pro Mikroliter. Je niedriger die Zahl und je länger sie anhält, desto höher das Infektionsrisiko, und Fieber bei schwerer Neutropenie ist ein medizinischer Notfall.
Leitsymptome
- Fieber, das das einzige Infektionszeichen sein kann
- Mundgeschwüre und Halsschmerzen
- Hautinfektionen, Husten oder Brennen beim Wasserlassen
- Kürzliche Chemotherapie, ein neues Medikament oder ein Virusinfekt
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen auf Sepsis prüfen: Fieber, schneller Puls, niedriger Blutdruck
- Mund, Rachen, Haut, Lunge sowie Einstichstellen von Venenzugang oder zentralem Katheter
- Perianalregion nur inspizieren; keine rektale Untersuchung und kein rektales Thermometer
- Infektionszeichen können unauffällig sein, da kaum Eiter oder Entzündung entsteht
Diagnostik
- Blutbild mit Differenzialblutbild zur Berechnung der absoluten Neutrophilenzahl
- Blutkulturen aus einer Vene und aus jedem Katheterlumen vor den Antibiotika
- Urinstatus, Urinkultur und Röntgen-Thorax je nach Symptomen
- Wenn nicht durch Chemotherapie: Ausstrich, B12 und Folsäure, HIV, Medikamentenprüfung, Knochenmark wenn unklar
Grundlagen der Behandlung
- Febrile Neutropenie: Breitspektrumantibiotika wie Cefepim oder Piperacillin-Tazobactam innerhalb von 1 Stunde
- Vancomycin ergänzen bei Katheter- oder Hautinfektion, Pneumonie oder instabilem Patienten
- Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (Filgrastim) bei ausgewählten Patienten
- Das Medikament absetzen, wenn die Neutropenie medikamentös bedingt ist
- Schutzmaßnahmen bei Neutropenie: Händehygiene, Kontakt mit Kranken meiden
Warnzeichen
- Fieber von 38,3 C oder mehr oder 38,0 C über eine Stunde bei schwerer Neutropenie
- Niedriger Blutdruck, Verwirrtheit oder schnelle Atmung: septischer Schock
- Schwere Mundgeschwüre, Bauchschmerzen oder gerötete, schmerzhafte Katheterstelle
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.