Ein NSTEMI ist ein Herzinfarkt, bei dem eine verengte Koronararterie den Blutfluss so stark mindert, dass Muskel geschädigt wird, erkennbar an steigendem Troponin, aber ohne ST-Hebung im EKG. Er erfordert dringend eine Thrombozytenhemmung und Antikoagulation, und die meisten Patienten erhalten anschließend eine Koronarangiografie.
Leitsymptome
- Druck oder Enge in der Brust in Ruhe oder länger als 20 Minuten
- Ausstrahlung in Arm, Hals, Kiefer oder Rücken
- Atemnot, Schwitzen, Übelkeit
- Atypische Beschwerden wie Müdigkeit oder Atemnot bei Frauen, Älteren und Diabetikern
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen, Sauerstoffsättigung und Schmerzstärke
- Zeichen der Herzinsuffizienz: Rasselgeräusche, dritter Herzton, erhöhter Jugularvenendruck
- Neues Herzgeräusch oder niedriger Blutdruck
- Oft unauffälliger Befund
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG innerhalb von 10 Minuten: ST-Senkung, T-Negativierung oder normal
- Hochsensitives Troponin bei Ankunft und wiederholt
- Risikoscore wie HEART oder TIMI
- Elektrolyte, Nierenfunktion, Blutbild, Lipide; Echo für die Wandbewegung
Grundlagen der Behandlung
- Aspirin 162 bis 325 mg zerkaut, plus ein zweiter Plättchenhemmer wie Ticagrelor
- Antikoagulans wie Heparin
- Nitroglyzerin gegen Schmerzen, wenn kein niedriger Blutdruck; Sauerstoff nur bei Sättigung unter 90 Prozent
- Betablocker und hochintensives Statin
- Koronarangiografie: sofort bei Instabilität, innerhalb von 24 Stunden bei hohem Risiko
Warnzeichen
- Anhaltender Schmerz trotz Behandlung
- Niedriger Blutdruck, Herzinsuffizienz oder Schock
- Ventrikuläre Rhythmusstörung
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.