Onychomykose ist eine Pilzinfektion des Nagels, meist eines Zehennagels, am häufigsten durch Dermatophyten wie Trichophyton rubrum. Sie wird mit dem Alter, bei Diabetes und schlechter Durchblutung häufiger, und die Behandlung dauert Monate, weil Nägel langsam wachsen.
Leitsymptome
- Dicke, gelbe, weiße oder braune Nägel
- Nägel, die bröckeln, splittern oder sich vom Nagelbett lösen
- Beschwerden im Schuh oder beim Gehen
- Oft auch juckende, schuppende Füße (Fußpilz)
Befunde bei der Untersuchung
- Verdickter, verfärbter Nagel mit Material darunter
- Ablösung des Nagels vom Nagelbett (Onycholyse)
- Haut zwischen den Zehen auf Tinea pedis untersuchen
- Diabetische Fußuntersuchung: Pulse, Sensibilität und Hautdefekte
Diagnostik
- KOH-Präparat aus Nagelspänen und Material
- Pilzkultur, PAS-Färbung oder PCR eines Nagelstücks
- Leberwerte als Ausgangsbefund vor oralem Terbinafin
Grundlagen der Behandlung
- Pilz vor Beginn einer oralen Therapie nachweisen
- Terbinafin oral 250 mg täglich: 12 Wochen für Zehennägel, 6 Wochen für Fingernägel
- Efinaconazol oder Ciclopirox topisch bei leichtem Befall oder wenn Tabletten nicht infrage kommen
- Nägel kürzen und feilen, Fußpilz behandeln, Füße trocken halten und Socken wechseln
- Langsame Wirkung einplanen; Rückfälle sind häufig
Warnzeichen
- Diabetes oder schlechte Durchblutung mit Hautdefekten, Rötung oder Geschwüren
- Dunkler Streifen oder Pigment, das auf die Haut um den Nagel übergreift (Melanom ausschließen)
- Gelbsucht, dunkler Urin oder Müdigkeit unter Terbinafin
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.