Organophosphat-Insektizide und verwandte Nervenkampfstoffe blockieren das Enzym Acetylcholinesterase, sodass sich Acetylcholin an den Nervenendigungen anhäuft. Es folgt eine cholinerge Krise mit starker Sekretbildung, langsamem Puls und Muskelschwäche, und der Tod tritt meist durch Atemversagen ein.
Leitsymptome
- Starker Speichelfluss, Tränenfluss, Schwitzen und laufende Nase
- Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe und Wasserlassen
- Atemnot, Giemen und viel Bronchialsekret
- Muskelzucken, Schwäche und später Lähmung
- Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Koma
Befunde bei der Untersuchung
- Eigenschutz und PSA; vor der Behandlung dekontaminieren
- Stecknadelkopfgroße Pupillen
- Feuchte Lunge: Giemen, Rasselgeräusche, Bronchorrhö
- Herzfrequenz: oft langsam, aber auch schnell möglich
- Faszikulationen und Muskelkraft; chemischer Geruch an der Kleidung
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch, nach Exposition und Toxidrom
- Erythrozyten-Cholinesterase im Krankenhaus
- EKG: langsamer Rhythmus, verlängerte QT-Zeit
- Blutgasanalyse, Elektrolyte und Blutzucker
Grundlagen der Behandlung
- Entfernen Sie die Kleidung und waschen Sie die Haut mit Wasser und Seife
- Atropin 1 bis 2 mg i.v., Dosis alle 5 Minuten verdoppeln, bis das Lungensekret abtrocknet
- Pralidoxim zur Reaktivierung des Enzyms
- Atemwegssicherung, Absaugen und Sauerstoff; bei der Intubation kein Succinylcholin
- Benzodiazepine wie Midazolam bei Krampfanfällen
Warnzeichen
- Atemversagen oder starke Sekretbildung
- Krampfanfälle
- Neue Muskelschwäche 24 bis 96 Stunden später (intermediäres Syndrom)
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Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.