Bei der überaktiven Blase treten plötzliche, kaum aufschiebbare Harndrangattacken auf, meist mit häufigem Wasserlassen tagsüber und nachts, mit oder ohne Urinverlust. Die Diagnose wird gestellt, nachdem Infektion, Blut im Urin und andere Ursachen ausgeschlossen sind, und sie ist bei älteren Menschen sehr häufig.
Leitsymptome
- Plötzlicher, starker Harndrang, der schwer zu halten ist
- Wasserlassen mehr als 8 Mal am Tag
- Nächtliches Aufwachen zum Wasserlassen (Nykturie)
- Urinverlust auf dem Weg zur Toilette (Dranginkontinenz)
Befunde bei der Untersuchung
- Bauchuntersuchung auf eine gefüllte, tastbare Blase
- Gynäkologische Untersuchung bei Frauen auf Senkung und vaginale Atrophie
- Rektale Untersuchung bei Männern auf Prostatagröße und Stuhlverhalt
- Kurze neurologische Untersuchung: Kraft, Sensibilität und Reflexe der Beine
Diagnostik
- Urinstatus und Urinkultur, um Infektion und Blut auszuschließen
- Restharn mit Blasenscanner
- Miktionstagebuch über 3 Tage: Trinkmenge, Miktionen und Urinverlust
- Urodynamik nur in komplexen oder unklaren Fällen
Grundlagen der Behandlung
- Blasentraining mit Miktion nach Zeitplan und Techniken zur Drangunterdrückung
- Beckenbodentraining; Koffein und Alkohol reduzieren und abends weniger trinken
- Beta-3-Agonist wie Mirabegron oder Vibegron
- Antimuskarinikum wie Oxybutynin, bei älteren Menschen wegen Verwirrtheitsrisiko vorsichtig einsetzen
- Therapieresistente Fälle: Injektion von OnabotulinumtoxinA in die Blase oder Neuromodulation
Warnzeichen
- Blut im Urin, das eine vollständige Abklärung erfordert
- Hoher Restharn oder Harnverhalt, was auf eine Obstruktion hinweist
- Neue Blasenbeschwerden mit Rückenschmerzen, Beinschwäche oder Reithosenanästhesie
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.