Beim Morbus Paget des Knochens führen übermäßiger Abbau und Wiederaufbau in einem oder wenigen Knochen zu Knochen, der größer, aber schwächer und ungeordnet ist. Er betrifft meist Erwachsene über 55, oft Becken, Schädel, Wirbelsäule oder Beine, und viele Fälle werden zufällig entdeckt.
Leitsymptome
- Oft keine Beschwerden; Zufallsbefund durch hohe alkalische Phosphatase oder ein Röntgenbild
- Tiefer, dumpfer Knochenschmerz, der auch in Ruhe bestehen kann
- Verbiegung eines Beins oder wachsender Schädel, Hüte passen nicht mehr
- Hörverlust oder Kopfschmerzen bei Schädelbefall
Befunde bei der Untersuchung
- Verbogener Femur oder Tibia mit Überwärmung über dem Knochen
- Vergrößerter Schädel oder vorgewölbte Stirn
- Hörprüfung und Untersuchung der Hirnnerven
- Gelenkuntersuchung auf Arthrose neben einem betroffenen Knochen
Diagnostik
- Erhöhte alkalische Phosphatase bei normalem Kalzium und Phosphat
- Röntgen: verdickte Kortikalis, grobe Trabekel und vergrößerter Knochen
- Knochenszintigrafie, um alle betroffenen Knochen zu finden
- Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel vor der Behandlung
Grundlagen der Behandlung
- Zoledronsäure, eine einzige IV-Gabe eines Bisphosphonats, bei aktiver oder symptomatischer Erkrankung
- Vor einem Bisphosphonat ausreichende Versorgung mit Kalzium und Vitamin D sicherstellen
- Schmerztherapie mit Paracetamol oder NSAR
- Orthopädische Operation bei Frakturen, Fehlstellung oder schwerer Arthrose
Warnzeichen
- Plötzliche Schmerzzunahme oder neue Masse in einem betroffenen Knochen, möglicher Hinweis auf ein Osteosarkom
- Neue Beinschwäche, Taubheit oder Blasenstörungen durch Rückenmarkskompression
- Fraktur eines verbogenen Knochens nach leichtem Trauma
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.